Down syndrome
- Human Genome Hi-Tech Eugenics ヒトゲノム ハイテク優生学
- 医者が患者をだますとき
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20120829-OYT1T00031.htm
産科、婦人科、一般医学の不必要な試験：
（それでも儲かる）高価で非科学的なスクリーニング法の不当な使用の原因と結果
http://www.medscape.com/viewarticle/552964
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概要
不必要な検査は医療行為とエスカレートしているテストの特定のタイプの消費者の需要が増加し一般的になりつつある。このようなテストは高価であり、科学的根拠に基づいたスクリーニングのアドレスから患者とプロバイダーの時間と注意をそらし不当な安心を提供したり、不必要な不安を引き起こすことがあり、身体的危害や死のリスクを運ぶことができるさらなる介入につながることができます。このコラムでは、産科、婦人科、および一般的な医学からの例を使用して、不必要な試験の概要を提供します。
特に病院の設定で、ある程度、理由、および臨床検査の不適切な使用の結果を記述した科学的根拠に基づいた文学の大きな体がある。しかし、この列には、主にこのような多くの場合無意識の消費者に直接販売されているフルボディスキャンなど、より高価なスクリーニング検査に焦点を当てる。
科学的根拠に基づいたスクリーニング
スペースの制限は、スクリーニング検査に科学的根拠に基づいたアプローチの徹底的な議論を排除しますが、このセクションでは、適切なスクリーニングのための基準の概要を簡単に説明します。発症前の段階で疾患をスクリーニングするためのテストが推奨される前に、一定の基準を満たしている必要があります。これらの基準には、[1,2] 。
のためにスクリーニングされる疾患は、合理的に共通であると寿命や品質のどちらかに大きな影響を持っている必要があります。
許容可能な、効果的な治療法は存在している必要があり、条件が検出および治療が予後を改善することができ、その間に無症候期間を持たなければなりません。
症状が現れたら、無症候期間中の治療は治療よりも優れていなければなりません。と
スクリーニングテストでは、手頃な価格、安全で、かつ十分な感度（すなわち、テストは疾患を有する人では通常正）と特異性（試験は、病気のない人には通常陰性である）を持つ必要があります。
これらの基準を満たす婦人科またはobstetrically関連のスクリーニング検査の例としては、パップテスト、マンモグラフィ、妊娠中の経口ブドウ糖負荷試験、および特定の先天性疾患の新生児の普遍的なテストが含まれます[3,4] 、実績値の他の一般的なテストでは、血圧を含める腹部大動脈瘤のための画面への冠危険因子および/ または家族歴陽性の人（特に男性）の年齢、年齢のもの35〜65歳のためのコレステロール検査、および腹部超音波のものよりも古い21年のためのモニタリング。
残念なことに、多くの十分に確立されたスクリーニング検査は、特に非白人、低い社会経済的地位のもの（SES）は、不十分な、あるいは全く健康保険を持つものの間で、あまり使用されていない。[5]のような十分に活用しないが明確に有害転帰のリスク増加と関連している。例えば、へのアクセスや検診マンモグラフィの使用におけるSESの違いは特にアフリカ系アメリカ人の間では、乳がん診断時と低い生存率で進行した段階に関連付けられている。[6] 21トリソミーの出生前検査の使用のSESの違いまた、ダウン症候群のライブ出生有病率の格差に関連付けられている。この病気の発生率は、SESに応じて変化していませんので、早期の出生前診断が高いSESの個人による妊娠の選択的中絶率が高いにつながることが実証されている。[7]
臨床医と独立した企業によって不必要な試験
日常的に使用されていた特定のかつて広く受け入れられているモニタリングテストは、アウトカムデータによってサポートされていない。産科の練習から例としては、電子胎児心拍数モニタリングと胎児のパルスオキシメータが含まれています。ルーチン電子胎児心拍数モニタリングは、脳性麻痺の速度を低下させることが実証されていませんが、帝王切開の全体的な速度の増加にリンクされています[8,9]また、胎児のパルスオキシメトリーの日常的な使用であると判断された新生児の状態で帝王切開や改善の割引料金のいずれかに関連付けられていない。[10]これらの試験はルーチン評価することはお勧めしませんが、彼 らは米国の多くの病院で使用されたままに。
他のモニタリングテストが悪用される可能性があります。その一例が胎児の超音波検査です。それは、在胎週数を推定する双子の妊娠を識別して、遺伝的異常を検出するのに有用であるが、アメリカの産婦人科学会（ACOG）の位置は、その妊娠中の超音波検査のルーチンスクリーニングは必須ではありませんです。
彼らは日常的な患者によって要求されたときに合理的な使用と判断[11]米国ではほとんどの女性は妊娠中に少なくとも1または2の超音波検査を受けなければならない。露出のこのレベルは、重大なリスクや使用に関連したことがないことには、大きな利点を提供することがあります。しかし、いくつかの予期しているカップルは俳優トム·クルーズとケイティ·ホームズのリードに従っていると、彼らが日常的に使用する独自の超音波マシン、（間に15000ドルと20万ドルに及ぶコストのために）購入しました。[12]
胎児の超音波検査の長期かつ頻繁な使用は、胎児の脳の発達、行動、体重の異常を引き起こす可能性があることを示唆するいくつかのデータは（主に他の脊椎動物から）がある。[13]このような知見がヒトで立証されていないのに、[13]米国食品医薬品局（FDA）は、医療機器の無断使用を"形見胎児のビデオ"を作ることを目的として、超音波機器の販売やリース、販売促進を考慮する。[14]このような使用はまた、州の法律や規制に違反する可能性があります。
フルボディのスクリーニング。不要なテストが善意の医療従事者と何世紀にもわたってあからさまに鳴くの両方によって推進されてきました。いつか法外な金額- -科学的メリットを欠いているスクリーニング検査のためのヘルスリテラシー、及び/又は安心のための強力な必要性が不足しているため、多くの個人が支払うことを喜んでいる。残念なことに、多くの企業は、最近この需要を満たすために作成されています。たとえば、 '疾患および状態...癌、心血管疾患、代謝性疾患、自己免疫疾患、ウイルス性および細菌性疾患とホルモンの不均衡を含む数百人の画面に戻ります。 "生物物理250費用は3400ドル[15]
テレビのトークショーの司会オプラ·ウィンフリーは、2001年にテストを受けた後、全身のスクリーニングは、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンを介して、ますます普及するようになった。[16]そのようなスキャンが頻繁に行われ、自己紹介の全身イメージングセンターの数は、161となりました2001年の88から、2003年の[17] '。フルボディスキャン"会社がひとつ、ウルトラライフは、様々な器官のリアルタイムのカラー超音波"を提供、またはそれらの傾斜、500ドルのために[18]
企業·オファリング "メタボリックスクリーン"と全身スキャンは高いSESの分野で市場傾向にある。彼らは、心臓病や癌の恐怖を食い物にし、早期治療を実現することを期待して健康上の問題を検出するために、個々の自然な欲求に、あるいは、少なくとも潜在的に外観を損なうまたは毒性の治療を回避することができる。
一部の企業はまた、医療提供者に直接そのような体組成計や骨密度計などの検査機器を販売している。そのような設備を揃えておくと、疑いの余地は使用量が増加していないと、そのようなテストは払戻の場合には、収入を練習するのに寄与する。教育プログラムで臨床医を支援するために提供されるかもしれない "診療所の訪問を最適化します。 ' 特定の状況下では、これは次のように解釈される可能性がある "怪しげな状況の下で行わ疑問ユーティリティの手順を使用することにより領収書を最適化します。 '
500アメリカ人の2004年の調査では、85％が$ 1000現金。にわたって全身CTスキャンを選ぶだろうことがわかった[19]それは、これらのスキャンは、典型的なマンモグラムの約100倍の放射線量を提供できることを確かに問題である。[20]シングルスキャンでは、広島、長崎の低線量被爆者の増加がん死亡率にリンクされた放射線のレベルにスキャンされている人を公開しています[20]毎年こうしたスキャンを施行されたが実質的に悪性腫瘍の一つの生涯リスクを増加させるでしょう。もちろん、これは1つは、特定の臓器の医学的に示された診断CTスキャンを避けるべきであることを意味しているわけではありません。
自然療法のテスト。診断テストに多くの'自然療法"のアプローチが存在し、虹彩学を含む。脈と舌診断、電気診断、毛髪、尿や便の分析、応用運動学;と鍼治療のいくつかの形式が[21,22]多くの場合、このようなテストは、につながる実証されていない、及び/又は危険なサプリメントと治療のための提言。標準的な処方薬や結腸洗浄、cranioelectrical刺激、解毒の食事療法、およびキレート療法などの代替治療に賛成の外科的治療の回避が発生することがあります[21,22]
ほとんどの代替医療は、患者が標準治療を放棄することを奨励するのではなく、補助として自然療法の治療を提供していません。伝統的および非伝統的な治療法の間の可能な有害作用は出来る限りしかし、患者は、実績のある効果的な伝統的な治療にわたって証明されていない代替治療法を選ぶかもしれないリスクは、不必要な危害につながる可能性があります[23]
不必要な試験のリスク
フルボディスキャンまたは他の非実証済みのスクリーニング検査を考慮する前に、個人が潜在的なリスクを認識すべきである。偽陽性の検査結果が病気の兆候や症状を持つ人の間で非常に共通である、複数のテストが偽陽性結果の可能性が高くなります。このような憂慮すべき、まだ誤ったテスト結果は、さらに不必要な調査、追加の患者コスト、強い不安、将来の被保険へのリスクにつながることができます。逆に、真の陽性結果は、より一層危険な介入につながる、臨床的に有意となっていないとの条件が過剰診断につながることができます[1]
潜在的に有害なスクリーニング方法および可能な結果の例を以下に示します。
卵巣癌を検索するための無症状の女性に骨盤の超音波は、アテンダントの合併症で、不必要な腹腔鏡や生検につながる可能性があり、
CTスキャンで肺癌のために、米国内のすべての現在および過去の喫煙者をスクリーニングする以上1.8億肺結節を特定するでしょう、の大半は良性であろう。結節が数百万人の患者が不必要に呼吸障害、気胸、出血、感染症、さらには死の多くのケースで、その結果、侵襲針肺生検および/またはそれらの肺の部分の除去を受ける可能性があります。
でも、一般的に推奨されるテストは偽陽性の結果の、時には大きなリスクを伴う。例えば、異常マンモグラムを持つ彼らの40代前半の女性の間では、がんのない約57の女性は悪性腫瘍を有することが判明し、すべての女性1のためにさらなる診断精密検査を受けたことが示された。[24]
不必要な試験、ラグジュアリーケア、科学と医療倫理の浸食
オーバーテストが蔓延している分野の一つは、コンシェルジュケア、ブティック薬、リテーナの練習、エグゼクティブヘルスケア、またはプレミアムプラクティスとして知られている豪華なプライマリケア、である。[25から27]高級ケアによって医学の科学的実践の侵食に寄与しばしば示されていないと、効果よりも害を引き起こす可能性があります提供'clients'のスクリーニング検査。
そこコンシェルジュ実践におけるケアの質の向上を文書化する証拠はなく、少しのデータは、通常、無症候性のクライアントにこのような慣行が提供するテストの多くの臨床的または費用対効果をサポートしています。例としては、卵巣をスクリーニングするために体脂肪率、冠動脈疾患の証拠を探すために測定、35年と肺がんの画面へ歳以上の喫煙者と非喫煙者における胸部X線、電子ビームCTスキャンやストレス心エコー、腹部·骨盤の超音波検査を含むまたは肝臓癌。[24,25,28,29] 、年齢35および遺伝子検査から始まるマンモグラフィーなどの他の例としては、また議論の余地がある。
クライアントはこれらの試験のために支払うが、技術者や設備時間はすぐに結果を生成するために迂回されます。患者は放射線と瀉血スイートでキューをジャンプするので、より適切な/緊急のニーズを持つ他の患者のためのテストが遅れることがあります。残念ながら、そのような贅沢な慣行は、しばしば関連付けられており、積極的に学術の医療センターが推進。そのような関連付けは、科学的根拠に基づいた医療の権威者として、これらの機関のイメージをsulliesと貧困者への伝統的な医療サービス提供され、訓練の臨床医は職業倫理を習得している機関内でのケアの2層システムを永続させることによって職業倫理の侵食を促進。
臨床的に不当なテストの使用はまた、医療行為の科学的基盤を侵食し、いつ、なぜ診断の研究を使用して約研修生や患者に混合されたメッセージを送信する。[30]このような使用はまたに貢献する医師の倫理的義務"に反する医療資源の管理責任。 ' [31]一部の患者は科学的にサポートされていないテストのために支払うことを望んでいるならば、彼らはそうすることを許されるべきだと主張するかもしれません。しかし、このような診断に'バイキング'アプローチ医療をオーバーmedicalizesと科学的根拠に基づいた医療を馬鹿にすることができます。
疑似科学と反科学。<> 十分な科学と健康教育や知識がなくても、個人が不当なテストを拒否するために必要な懐疑を欠くかもしれません。科学や健康教育などの公教育は、切り傷、企業、高校生と教師の比率によって生成主催の教育"カリキュラムに資金を提供し、腐敗インフラに苦しんでいる。[32から36]少なくとも不必要な試験の増加の一部が原因である現在の連邦政府の管理の下、科学の一般的な侵食などを通じて明らかに：
企業の接続および政治的または宗教的なイデオロギーではなく、科学的な専門知識に基づいて、重要な科学機関へのアポイントメント;
法律上の企業の過剰な影響、および
科学的なポリシーステートメントの書き換えも抑制。[31から36]
健康詐欺を認識
健康詐欺は、インターネット上でも、従来のメディアに遍在している。偽科学の警告標識があります[37,38]を：
特許請求の範囲は、メディアにではなく、査読誌の出版を介して直接投げた;
発見者は、強力な確立が彼または彼女の仕事を抑制しようとしていることを言う;
偽当局、感情、または呪術的思考に訴える;
関係する科学的な効果は非常に検出限界である;
検査や治療のための証拠は逸話的で、主観的な検証に依存しています。
プロモーターは、それが何世紀もの間耐えてきたので、信念が信頼であると述べ、及び
観察を説明するために、自然の新しい法律を提案する必要があります。
患者は、信頼できる情報源についての彼らの医療提供者を照会したり、スクリーニングおよび/ または診断テストの取得や代替治療を（ 'サプリメント'と'ニュートラシューティカルズ"の使用を含む）を受ける前にプロバイダに相談するよう奨励されるべきである。米国食品医薬品局（FDA）は、深刻な病気を検出するために、実験室診断キットを含む、インターネットから医療機器を購入する消費者に対して警告している。[39]
結論
不必要な試験は、従来と代替の両方の医療提供者の間で共通です。または少なくともの拡大を制限する - - メディア、政府機関の強化された科学的な整合性、排除することによって、医療情報の改善、科学と健康教育、より微妙かつ責任ある通信贅沢ケア、患者と医療提供者との間のより良いコミュニケーションするすべて適切な、より害の少ないスクリーニングの実践の使用の増加へと強化された健康上の成果に貢献します。
参照
謝辞
作者は感謝してカレンアダムス、MD FACOGの有益な助言を認めるものです。
MedscapeにOB / GYN©2007 Medscapeに
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