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著作権© 2011アメリカ小児科学会
抽象的な
CONTEXT：母乳の利点は、零歳児の死亡率のリスクが低いなどがあります。しかし、それは研究結果が対立しているため、母乳は特に、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを低下させるかどうかは不明である。
目的：母乳とSIDSとの関連性を測定するためにメタ分析を実行する。
方法は：我々はMEDLINEの検索（1966年〜2009年）を通じて、母乳とSIDSに関するデータ、レビュー記事、およびメタアナリシスで288の研究を同定した。二十四元症例対照研究は、母乳とSIDSのリスクとの関係に関するデータを提供していることを確認された。2人のレビュアーの2つのチームは、プリセットの基準に基づいて研究の質を評価し、6研究は、分析のための18の研究では、その結果、除外された。単変量および多変量オッズ比は、抽出した。要約オッズ比（SOR）がメタ分析の分散の逆数の方法固定効果とランダム効果を利用してオッズ比を算出した。異質性のためのブレスローデイ検定を行った。
結果：任意の期間のために母乳の任意の金額を受けた乳児の場合、単変量SORは0.40（95％信頼区間[CI]：0.35から0.44）であり、多変量SORは0.55（95％CI：0.44から0.69）であった。2ヶ月齢以上で、任意の授乳のために、単変量SORは0.38（：0.27〜0.54 95％CI）であった。任意の期間の排他的な母乳のための単変量SORは0.27（：0.24〜0.31 95％CI）であった。
結論：母乳育児がSIDSに対して保護である、と母乳がexclusiveの場合この効果が強くなる。乳児を母乳に勧告は、両方のSIDSのリスクを軽減し、他の多くの乳児と母親の健康上の利益のために母乳育児を推進するため、他のSIDSリスク低減のメッセージに含まれている必要があります。
キーワード：
SIDS 乳幼児突然死症候群 リスク要因 母乳
母乳に多くの物理的および感情的な利点は、ある1零歳児の死亡リスクの減少を含む。2しかし、それは母乳が特に乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを低下させるかどうかは不明である。生理的な睡眠の研究は、母乳の乳児は、式で育てられた乳児、より低い覚醒しきい値を持つことが示されている3、4 SIDSに対する保護のためのメカニズムを提供することができる。
しかし、疫学研究は、SIDSのリスクに母乳育児の保護効果を示すことに一貫していない、いくつかの研究結果は保護効果、サポートされている5 、- 、11、他はそうではありません。2、5、8、12 、- 、19 2000年に発表されたメタ分析と定性的な文献レビューの著者らは、人工栄養児のSIDSリスクに統計的に有意な増加があったと結論付けた。20これらの著者は、しかし、幼児で（あらゆる突然の、原因不明の死など、
大まかにSIDSの定義または若い子）と母乳曝露の定義が異なって、そして他の方法論的欠陥があったそのに含まれた研究。医療研究品質調査機構が実施した最近のメタアナリシスでは、6研究を分析し、これまで（調整要約オッズ比[SOR]母乳れなかった乳児と比較して母乳れた乳児ではSIDSで統計的に有意な減少を発見した：0.64 [ 95％信頼区間（CI）：0.51から0.81]）21我々は、母乳の影響力と長い母乳育児期間を含め、SIDSに対する母乳の保護効果を定量化し評価するために私たちのメタアナリシスを行った、との勧告を行うためにSIDSのリスクを減らすための戦略としての母乳の潜在的なユーティリティ。
我々の仮説は、（1）母乳がSIDSのリスクの減少に関連付けられていると（2）より長い期間母乳と母乳がリスクで最大の減少と関連していることでした。我々の方法と調査結果の本報告書は、ストラウらによって提案された観察研究のメタアナリシスの報告のためのガイドラインに従って22とPRISMAのグループを。23
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方法
データソースと研究の選択
私たちは、母乳とSIDSとの関連に関するデータを収集するためにオウィディウスメドラインデータベース（2009年12月1月〜1966年）を検索。検索戦略は、医学問題表題集の用語"乳幼児突然死"とキーワード"乳幼児突然死症候群、""SIDS、""乳幼児突然死、"とと"母乳育児"で人間に限定出版された論文が含ま"母乳"を組み合わせる検索は265抄録（で結果図1）。
追加の23の研究は288試験の合計のために、総説とメタアナリシスによって確認された。これらの研究は、タイトルや要約に基づいて関連性のためにそれぞれの抽象を評価する2つの独立したレビュー担当者のチームによって審査されました。百八十から四のレポートは、単独で要約に基づいて除外され、104の記事はさらに、レビューのために引っ張られた。
二人のレビュアー（博士ハウクとMs田辺）に含めるための、データの重複をすべて引き出さ記事日。二十四母乳とSIDSリスクとの関係に関するデータ提供元の症例対照研究2、5 、- 、11、14 、- 、19、24 、- 、33が同定された。2人のレビュアーの2つのチームが独立して各プリセットの基準に従って12件の研究を評価し、不一致の場合には、第3のレビューは、研究を評価し、統一見解に達しました。
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図1
研究の包含と除外の流れ図。除外基準：重複、明白な関連性。B第1レベルの組み入れ基準：母乳とSIDSの間の関連を報告した記事。Cセカンドレベル選択基準：で示された基準を参照してください表1を、追加の研究は、SORの計算に使用される可能性ORを提供していないため除外した。
検索は英語で書かれた記事に限定されていないため、記事の12は他の言語（3ドイツ語、3語、イタリア語、日本人1名、1スペイン、1ポーランド、および3ノルウェー語）にあった。元の言語または英語の翻訳のいずれかで、記事と抄録を確認した後、これらの研究はどれも同じ内容で英語で発表された記事はノルウェー語で発行されたものを置き換えている場合は1ノルウェーの研究、を除いて該当すると判断されなかった。
データの抽出
チームは、寝姿勢とSIDSとの関係上、その文献調査のためのポジショニングとSIDSで小児科のタスクフォースのアメリカアカデミーによって開発された6の基準に基づいて適格な研究を評価した。これらの基準は、研究対象集団におけるSIDSのな確認の（2）解剖の例> 98％で実施、（3）十分な説明、（4）マッチした対照群、（5）十分な、SIDS（1）適切な定義です。コントロールの選択のプロセスの説明、およびORを、実際の論理和をとCIの95％信頼区間または包含を計算するために十分なデータの（6）封入。我々のレビューでは、24の研究の19全6の基準を満たして、5つの研究の失敗の基準は、に記載されて表1。2、9、16、19、32の論理和がいた方法で提示されたため、別の研究を含めることができなかった我々の分析、との互換性は33メタアナリシスのために18件の研究の合計をもたらした。
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表1
メタアナリシスに含めた研究
統計的分析
母乳のためのいくつかの異なる定義を調べた：病院（"任意の母乳"）からの退院時の母乳を含む任意の量（部分的または排他的）または持続時間の（1）母乳、（2）2ヶ月歳の時に任意の量の母乳または古い（"母乳≥2ヶ月"）、及び（3）任意の期間（"母乳"）のための母乳（すなわち、式の補充）。
単変量および多変量オッズ比は、母乳とSIDSの間で個々の関連性については、各試験から抽出された。別のSORは、固定効果とメタ分析のランダム効果は分散の逆数の方法を使用して、単変量および多変量オッズ比を算出した。異質性のためのブレスローデイ検定を行った。Pの <0.05の値は、その異質性が存在していたことを示すと考えられた。
分析は2の著者（博士トンプソンとVennemann）、RevMan 5.0（ノルディックコクランセンター、コクラン共同計画、コペンハーゲン、デンマーク）と包括的なメタ分析2.2.048（Biostat、イングルウッド、ニュージャージー州）を使用して、いずれかを使用して、いずれかで独立して行われた。不一致を調査し、解決された。
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結果
十八の症例対照研究は、（メタアナリシスの対象とした表1）、および任意の授乳のためのデータは、それらのすべてのために提供されていました。*ランダム効果モデルによる単変量オッズ比のフォレストプロットはに示されている図2 ; SORは0.40（：; 0.35〜0.44 95％CIなった私2 = 71％）。多変量オッズ比は、7 23の研究のために報告された5、7、8、10、17、18、34、これらの7研究からの結果の単変量プール分析では、その結果OR 0.36（95％CI：0.31から0.42 ）、これは全18の研究が含まれていた結果と一致している。多変量プールした推定値はORヌルに向かっての動きが明らかになったが、それは0.55（95％CI：0.44から0.69）で統計的に有意であった（図3）。は異質（なかった私2 = 40％）。
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図2
ない母乳対あらゆる母乳の単変量解析。
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図3
ない母乳対あらゆる母乳の多変量解析。
三つの研究は、2ヶ月齢以上で任意の母乳についての情報を提供した。5、11、15を 3つの研究の要約単変量の推定値が0.38（95％CI：0.27から0.54;いた私2 = 78％）。研究の唯一の2は、多変量オッズ比を提供したため、5、11メタアナリシスの概要多変量の推定値を得るためには実行されませんでした。
任意の期間の排他的な母乳育児情報を提供する8つの研究。5 、- 、7、14、15、26、29、34単変量SORは0.27（95％CI：0.24から0.31;いた私2 = 87％）（図4） 。これらの研究はいずれも完全母乳育児のための多変量オッズ比にしています。
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図4
任意の期間の排他的な母乳育児の単変量解析。
前述のように、5つの研究は、1つ以上の品質基準を満たすことができなかった。2、9、16、19、32感度分析がこれら5つの研究を含めてあらゆる母乳のためのSORsを決定するために実施された。その結果単変量SORは0.49（：0.45〜0.53 95％CI）であった。多変量SORは0.68（：0.58〜0.80 95％CI）であった。これらの結果は、それぞれの研究を除外SORsよりわずかに高くなっています。
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考察と提言
18件の研究のメタアナリシスでは、任意のエクステントにして任意の期間の授乳は、SIDSに対する保護であることがわかります。保護効果は、完全母乳育児のためのより強いです。概要多変量ORは、母乳自体は単にそのような煙の曝露や社会人口学的要因の欠如のような他の潜在的に防御因子のマーカーの保護とはないことを示唆している。したがって、我々は、母親がSIDSのリスクを減らすために潜在的な方法として、その乳児を母乳ことをお勧めします。
理想的には、母乳育児は少なくとも4〜6ヶ月間（すなわち、式は与えられるべきではない）排他的でなければならず、乳児の年齢の少なくとも1年になるまで継続すべきである。この勧告に対する例外は、そのような母親が違法薬物を使用する幼児用として母乳が禁忌される条件を、含まれています。35この勧告は、6に母乳を支持し、母乳育児と母乳の使用に関する小児科のポリシーステートメントのアメリカアカデミー、と一貫性のある生命の少なくとも最初の年のためヶ月と継続。35
いくつか母乳の支持者は、ベッドの共有せずにおしゃぶりの使用と部屋を共有するなど、SIDSに対して保護的であるために疫学研究に示されているその他の要因、、のプロモーションは、母乳育児の推進と矛盾することに懸念を表明している。いくつかの観察研究では、おしゃぶりの使用との間の関連を明らかにし、授乳期間、減少しているが36 、- 、38この協会は、いくつかの無作為化臨床試験によって裏付けされていない39 、- 、41、1体系的なレビュー。42アメリカ小児科学会のポリシーステートメント母乳と母乳の使用上の35とSIDS 43両方母乳が十分に確立されるとおしゃぶりが母乳児で使用できることを示している。
母親と乳児のベッドの共有を（または、同じベッドで寝て）多くの場合、母乳育児率が増加する手段として促進される44 、- 、46は、ベッドの共有が増加授乳期間に関連付けられているが、しかし、、それはの習慣かどうかは不明です。ベッドの共有は、母乳育児の実践を増加させるか、その後ベッドシェアすることにした母乳育児に。
選ぶ親なら47室の共有ベッドの共有（乳児のベビーベッドまたは近くにご両親のベッドにバシネットと同じ部屋で寝て）なしでは乳児の栄養と監視を促進しながら、SIDSのリスクと偶発的な窒息を減らす方法としてすべての乳児に推奨。43オランダからある研究では、母乳の利点は、ベッドの共有に関連付けられているSIDSのリスクの増加を上回るしないことを明らかに。48 SIDSのリスクに複数の同時の要因の寄与を（そのようなベッドの共有、母乳育児やおしゃぶりの使用と母乳など）を分析するための追加研究が必要である。
これらの結果が基づいている因果関係は、症例対照研究では証明できないが、観察研究で因果関係をサポートするために提案されている要因は、このメタアナリシスに記載されています：（1）一貫性のある結果、（2）強い関連性; （3）用量-反応効果を、結果の前に（4）原因因子;および（5）生物学的妥当性49の研究は多くの異なる国々からあった、と不均一な集団が表されたが、SIDSに関連して、母乳育児のための個々のオッズ比であった類似した。
母乳とSIDSのリスク低減との関連性が強い場合、用量反応があり、原因因子（すなわち、母乳育児は）結果の前に。SIDSに対する母乳育児の保護効果はまた、生物学的妥当性を持っています。母乳の乳児は、より簡単に2以内である年齢、2〜3ヶ月での式で育てられた乳児よりもアクティブな眠りから覚醒している- SIDSが発生する中、4月のピークの時代に。
4母乳育児にも提供することにより、式の給餌上の免疫学的利点を与えるSIDSの脆弱な期間中に乳児を保護することが免疫グロブリンとサイトカインは、免疫グロブリンGの独自の生産性は低く、ときに彼らの母体に取得レベルが減少している。SIDSで死亡する乳児がしばしば引き起こされる死を持っているだけでは十分ではなかった死の直前の日に軽度の感染があった。これらの感染症は、炎症性呼吸器や心機能障害を引き起こす可能性サイトカイン、発熱、ショック、低血糖、および覚醒障害を誘発する可能性がある。
7は、50の逆の因果関係の可能性は排除できないが、完全に（すなわち、特定の乳幼児が原因で母乳育児が困難な場合があります）SIDSにそれらをより受けやすくするかもしれない健康状態の根底にある、ほ とんどのSIDSによる死亡は、以前に健康な乳児に起こるので、それにはSIDSの死亡の多くの可能性が高いアカウントではないでしょう。別の潜在的な懸念は、母乳育児期間5月のバイアスの結果のその不十分なリコールです。しかし、採用された研究では乳児死亡後にインタビューする時間は、一般的に短くなった。
SIDSで小児科のポリシーステートメントの2005年のアメリカアカデミーはのため、その時点で入手可能な証拠の強度不足のSIDSのリスクを軽減する手段として母乳を推奨するものではなかった。43母乳の保護効果を発見したいくつかの研究があったものの、可能な交絡因子をコントロールした後、保護効果があるために除去した、明確な結論を引き出すことができなかったので。
私たちの現在のメタ分析に含まれている文、以降に発表された研究は、特にVennemannらのより詳細な分析は、7は交絡因子をコントロールした後でも、母乳育児の強く保護効果を示した。Ipはらによるメタアナリシス21は私たちの現在の分析に含まれた研究の多くのすべてではないが構成され、そして我々の調査結果は彼らと類似していた。それぞれ、：と0.64（0.51〜0.81 95％CI）：IPらの分析では、これまで母乳は0.41（0.28〜0.58 95％CI）の原油及び調整SORsと関連していた。著者らは、母乳または特定の期間の結果を報告しなかった。
私たちのメタアナリシスの潜在的な制限は、有意な関連が報告されてからの研究が優先的に真の効果の過大評価につながるとバイアス結果をできたことがこれ、公開される可能性があるということです。22これはいくつかの理由のためのケースだとは考えにくい。したがって、結果は他の調査結果とともに公開された、授乳中の結果は、SIDSのための潜在的なリスクと防御因子を検討した大規模な研究のすべての部分だった。結果を選択的に報告されていないことを示す結果のいくつか異質性が、そこにあった。
英語以外の言語で発表された研究は含まれていた。最後に、我々は、SIDSの組織やリストサーブに参加し、世界中のSIDSの研究者との頻繁な接触を持って、定期的に国際的なSIDSの会議に出席し、我々はこれらの知見と矛盾する他の未発表の研究を認識していません。このメタアナリシスで識別される制限は、母乳の期間でデータを提示少数の研究であり、提示されたとき、それは困難な結果をプールに加えた期間が定義されたさまざまな方法、そこにあった。これはさらに調査が必要な領域です。
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結論
そこに母乳に多く知られている利点があり、母乳は幸福母体と乳児を高めるためにすべての新生児には推奨されるべきである。母乳の計画についての母親との対話を開始する最適な時期は、出生前の期間であり、それは伝統的に妊娠中に妊婦に与えられる他のSIDSリスク低減のメッセージや材料に含まれている必要があります。
SIDSに対する保護で、母乳育児のと同じ利点は他の群の場合と黒の乳幼児のために発見されています。8しかし、授乳の開始と継続が黒の母親や他の人種/民族少数民族のものの中や社会的弱者の母親の間でそれほど頻繁に発生します。51でをさらには、これらの同じグループでは、SIDSの発生率が高い。
52はこのように、それは母乳の介入がこれらの高リスク集団、対象としていることが不可欠である53、54の革新的な介入方法の開発と評価に焦点を当てるべきであると今後の研究を。すべての医療専門家は現在、妊産婦と乳幼児の健康上の利点のその長いリストにSIDSのリスク低減を追加する母乳育児の大切さ、約1声で話す必要があります。
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脚注
受け入れ 2011年3月14日。
ファーンR.ホーク、MD、MS、家庭医学科、バージニア大学医学部、私書箱800729、シャーロッツビル、バージニア州22908へのアドレスの対応。E -メール：
著者らは、研究のすべてのデータへのフルアクセスを持ち、データとデータ解析の精度の整合性に責任を取る。その結果、結論、およびこの記事で示す推奨事項は、乳児死亡の防止の国際学会の疫学ワーキンググループによって承認されています。
財務情報の開示：著者らは、開示するこの記事に関連する金銭的関係を持たないが示されている。
↵ *文献5 、- 、8、10、11、14、15、17、18、24 、- 、30、および34。
略語： SIDS - 乳幼児突然死症候群 OR - オッズ比 SOR - 要約オッズ比 CI - 信頼区間
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